Perfil dos pacientes da enfermaria de ortopedia de um hospital público de Salvador-Bahia / Orthopedics nursing patients' profile of a public hospital in Salvador-Bahia

Objetivo: descrever o perfil dos pacientes atendidos na enfermaria de traumato-ortopedia de um hospital público de referência para atendimento em trauma no estado da Bahia. Métodos: Estudo transversal, no qual foram coletadas informações dos prontuários dos pacientes no período de julho a dezembro de 2008. Resultados: o perfil dos pacientes estudados foi formado por indivíduos majoritariamente do sexo masculino, jovens, vítimas de traumas por acidentes, com destaque para aqueles envolvidos com motocicletas e atropelamentos. Já os traumas associados com a violência mais frequentes foram as perfurações por arma de fogo e por arma branca. A principal lesão apresentada por esses indivíduos foi fratura exposta do fêmur sendo o fixador externo o tratamento mais utilizado. A complicação intra--hospitalar que mais acometeu esses indivíduos foi a infecção da ferida com necessidade de reabordagem cirúrgica. A maioria dos pacientes internados receberam alta hospitalar e um óbito foi registrado nesse período. Conclusão: o perfil traçado no presente estudo corrobora com pesquisas realizadas em outras instituições do país, o que pode contribuir para um direcionamento das políticas públicas para prevenção dos acidentes e violências. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objectives: describe the profile of patients treated in trauma and orthopedics ward of a reference public hospital of trauma care in the state of Bahia. Methods: Cross-sectional study in which data were collected from medical records of patients in the period from July to December 2008. Results: the profile of the patients involved was formed by subjects mostly male, young victims of trauma from accidents, especially those with motorcycles and trampling. The traumas associated with violence were more frequent perforations by gunshot and stab wounds. The primary injury presented by these individuals was open fracture of the femur and the most common treatment was the external fixation. The in-hospital complication that affected most these individuals was the wound infection requiring a new surgical approach. Most inpatients were discharged and only one death was reported during this period. Conclusion: the results of this study corroborates with research from other institutions in the country, which may contribute to targeting public policies for prevention of accidents and violence. Level of Evidence IV, Case Series.

Risk factors associated with infection in tibial open fractures / Risk factors associated with infection in tibial open fractures.

BACKGROUND: The objective of the treatment of open fracture is to prevent infection, stabilize the bones, and restore function. However, infection is the most important step in achieving the latter aims. OBJECTIVE: The objective of the current paper is to find risk factors associated with infection in a sample of tibial open fractures. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was carried out. The study included all patients who underwent to tibial open fracture treatment in the Hospital Geral Roberto Santos-HGRS, Salvador, Bahia, Brasil, from March to October, 2009. Patients under the age of eight, with multiple fractures or suffering from systemic or bone disease were excluded. Clinical and demographic data were collected and Patient outcomes were divided into two groups: Group 1 comprises those without infection whereas group 2 comprises those with lesions which became infected. The two groups were evaluated in search for associated factors that could lead to infection. RESULTS: We studied 50 patients. Our overall infection rate was 14 (28

=15.5-40.5). Infection was significantly associated with place of trauma (OR 3.78; CI95

=1.4-5.5; p=0.02), and time delay superior to 24 hours (OR 3.4; CI95

=1.4-20.8; p=0.03). Fractures graded as Gustilo I, II and IIIA had a lower chance for infection compared to Gustilo IIIB and IIIC (OR 4.32; CI95

=1.3-19.1; p=0.01). Fractures graded Tscherne III and IV had a higher chance for infection, and it was the most significant isolated factor (OR 8.07; CI95

=2.4-47.1; pp<0.00). CONCLUSIONS: We confirmed the relationships between infection with Gustilo classification and as well as between infection and trauma from the countryside of Bahia State. We also presented a new relationship between soft tissue and infection, and another relating time delay of more than 12 hours with infection.

Fraturas expostas: estudo epidemiológico e prospectivo / Open fractures: prospective and epidemiological study

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em uma unidade de urgência com diagnóstico de fratura exposta. MATERIAIS E MÉTODOS: O trabalho é do tipo epidemiológico, prospectivo, descritivo, observacional, das fraturas expostas atendidas por amostra de conveniência na instituição, no período de 1 setembro de 2005 a 31 de março de 2007. A coleta dos dados foi através de questionário com diversas variáveis. RESULTADOS: Obtivemos 342 pacientes portadores de 346 fraturas, sendo a maioria do sexo masculino (86,84 por cento), com idade média de 30,41 anos e tempo médio de internação de 6,87 dias. As profissões encontradas foram os estudantes (21,92 por cento), seguido dos "motoboys" (11,40 por cento). Os acidentes ocorreram em vias públicas (57,30 por cento), acometendo os ossos da perna (37,86 por cento) e classificadas como grau III (45,36 por cento). Lesões associadas ocorreram em 27,19 por cento, apresentando 11,11 por cento de complicações. Houve consumo de bebida alcoólica (12,86 por cento) e drogas (1,46 por cento) nas 6 horas que antecederam o trauma. CONCLUSÃO: Houve o predomínio do paciente jovem do sexo masculino, com ensino fundamental incompleto, acidentes de trânsito, no período das 19hs às 0hs, acometendo os ossos da perna e classificadas como grau III. As lesões associadas e complicações precoces estão mais relacionadas às lesões de maior gravidade.

OBJECTIVE: to delineate the epidemiological profile of patients attended by an emergency unit, diagnosed with open fractures. MATERIALS AND METHODS: This is an epidemiological, prospective, descriptive, observational study of open fractures attended at the institution, selected by convenience sampling, in the period September 1, 2005 to March 31, 2007. The data were collected from patients using a questionnaire with multiple variables. RESULTS: we obtained 342 patients with 346 open fractures. The majority of the patients were male (86.84 percent), with an average age of 30.41 years and average hospitalization time of 6.87 days. The main professions were students (21.92 percent), followed by motorcycle couriers (11.40 percent). The accidents occurred on public roads (57.30 percent), affecting mainly the leg bones (37.86 percent) and classified as level III (45.36 percent). Associated injuries occurred in 27.19 percent, with 11.11 percent complications. There was evidence of alcohol consumption (12.86 percent) and drug use (1.46 percent) in the six hours prior to the trauma. CONCLUSION: The patients were mainly young, male, with incomplete school education. The main cause of the traumas was road accidents, occurring at night (between 7 pm and midnight), with leg bone injuries classified as level III. The associated injuries and early complications were predominantly related to injuries of greater severity.

Diagrama de flujo para el tratamiento de las fracturas expuestas en urgencia. Revisión epidemiológica y determinación de costos / An algorithm for treatment of open fractures in an emergency department

Se presenta un serie de 1,210 fracturas expuesta atendidas entre enero de 1991 y diciembre de 1993. Los segmentos más frecuentemente afectados fueron la pierna (tibia y peroné) con 486 casos (40.1 por ciento) y en segundo lugar antebrazo (radio y cúbito) con 295 casos (24.3 por ciento). Los pacientes se trataron mediante el procedimiento establecido en nuestro servicio. El costo promedio del tratamiento por paciente fue de 13,673.44 pesos

Epidemiología y resultados clínicos de las fracturas expuestas de la tibia / Epidemiology and clinical results in open fractures of the tibia

De 1991 a 1998 han sido vistos 2,018 fracturas expuestas de la tibia de los cuales se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo en 285 pacientes atendidos durante el período comprendido entre el 1o. de enero al 31 de diciembre de 1997. De los 285 pacientes, 228 fueron hombres y el resto mujeres. El rango de edad fue de 15 a 95 años con un promedio de 38.5 años. La localización más frecuente fue la diafisaria con 211 casos (74 por ciento). El trazo de fractura predominante fue el multifragmentado (ala de mariposa) 169 casos (58.6 por ciento). El tipo de exposición más frecuente fue el tipo IIIA2 (alta energía) 56.5 por ciento, lo cual coincide con el sitio y mecanismo de lesión por alta energía. El tiempo promedio entre el accidente y el desbridamiento inicial fue de menos de 8 horas. En el 49.8 por ciento de los casos con un rango de 2 hasta 96 horas. La estabilización se llevó a cabo de manera principal con fijación externa y enclavado centromedular (38.6 por ciento y 41.9 por ciento respectivamente), con dos cirugías en promedio por paciente (66.6 por ciento). Se logró la consolidación en 30.6 semanas en promedio (rango 16 a 50 semanas), siendo las complicaciones más frecuentes la osteítis (11 por ciento), retardo de consolidación (13.4 por ciento), consolidación viciosa (13.4 por ciento) y otros (5.7 por ciento). Tanto las características epidemiológicas de las fracturas expuestas de tibia, así como los resultados clínicos encontrados, son comparables a los reportados en la literatura mundial, con variaciones relacionadas a la realidad socioeconómica del país

Fractura expuesta de pelvis: una lesión para centros especializados / Exposed pelvic fractures: an injury to be treated at an specilized center

El diagnóstico de fractura de pelvis incluye un espectro de lesiones del anillo pelviano que va desde fracturas estables y de baja energía hasta lesiones muy complejas e inestables de alta energía y con frecuentes lesiones asociadas. Por ello, la mortalidad varía tan ampliamente desde un 3,4 por ciento a un 56 por ciento. Especialmente graves son las fracturas expuestas de pelvis (FEP). El objetivo de esta revisión fue conocer las lesiones asociadas y evolución de pacientes con FEP atendidos en un único centro. Análisis retrospectivo de los registros clínicos de los pacientes con FEP atendidos en un período de 15 años (1984-1998), consignando datos epidemiológicos, hemodinamia y requerimientos sanguíneos, estabilidad de la fractura y lesiones asociadas. La gravedad se estimó según índice de gravedad (ISS), tipo de fractura según Tile, zona de exposición según Faringer y tipo de exposición según Gustilo. Se analizó morbilidad y mortalidad en relación a dichos factores. Análisis estadístico por medio del Test de Fisher considerándose significativa una p inferior a 0,01. La serie la componen 28 pacientes (82,1 por ciento hombres), con edad promedio 33,3 ñ 10,4 años. En la mitad de los casos la lesión se debió a atropello. El ISS promedio fue 31,9 ñ 10,8. La fractura fue estable en el 42,9 por ciento y el 66,6 por ciento tenía lesiones asociadas. En las inestables (57,1 por ciento) el 93,7 por ciento tenía otras lesiones, destacando las de vía urinaria y extremidad inferior. En 15 pacientes (53,6 por ciento) se efectuó colostomía y en 3 (10,7 por ciento) se realizó angiografía y embolización de foco hemorrágico arterial pelviano. La mortalidad se elevó a 7 pacientes (25 por ciento), siendo mayor en caso de fractura inestable (37,5 por ciento versus 9,1 por ciento). Se concluye que la FEP es una lesión grave, que requiere el concurso de un equipo multidisciplinario y por tanto, debe ser tratada en centros especializados

Prevencao de infeccao no tratamento de fraturas expostas / Prevention of infection in the treatment of open fractures

As fraturas expostas sao eventos comuns no atendimento de vitimas de trauma. Os acidentes de transito parecem ser a causa mais comum em nosso meio, gerando pacientes cujo tratamento e complexo, caro e demorado. As fraturas expostas sao feridas contaminadas desde o momento do evento e o transporte do paciente muitas vezes e demorado, fazendo com que a ocorrencia de infeccao seja elevada. O presente trabalho visa apresentar regras simples para o adequado atendimento cirurgico e para o uso racional de antibioticos nessa grave patologia